江人社發〔2015〕377號

根據《江門市人力資源和社會保障局關于江門市工傷保險定點醫療機構及就醫管理暫行辦法》（江人社發〔2014〕326號）的要求，為做好我市工傷保險定點醫療機構年度考核工作，我局制定了《江門市人力資源和社會保障局關于江門市工傷保險定點醫療機構考核暫行辦法（試行）》，現印發給你們，請認真貫徹執行。

                                2015年8月25日

公開方式：主動公開

江門市人力資源和社會保障局關于江門市工傷保險定點醫療機構年度考核暫行辦法（試行）

第一條  為加強對我市工傷保險定點醫療機構（含工傷康復定點醫療機構, 以下稱工傷定點醫療機構）管理，保障工傷職工合法權益，根據《江門市人力資源和社會保障局關于江門市工傷保險定點醫療機構及就醫管理暫行辦法》（江人社發〔2014〕326號），制定本暫行辦法。

第二條 本暫行辦法適用于本市所有工傷定點醫療機構。

第三條 工傷保險定點醫療機構年度考核工作堅持客觀公正、科學合理、注重實效、客觀量化、促進工作的原則。

第四條 工傷定點醫療機構年度考核工作原則上與基本醫療保險定點醫療機構分級評審工作同步進行。

第五條 工傷定點醫療機構年度考核工作按屬地原則，由各市、區人力資源和社會保障局（含社會事務局，下同）會同屬地衛生計生、食品藥品監管、發展改革、社會保險經辦機構等有關部門組成考核組進行考核。考核組可根據實際情況，邀請醫療專家就工傷定點醫療機構對工傷職工治療、用藥、檢查、收費等行為進行評估。

市本級工傷定點醫療機構和工傷康復定點醫療機構的考核工作由區域屬地人力資源和社會保障局一并組織實施，市人力資源和社會保障局、市社會保險經辦機構參與相關考核工作。

第六條 考核組每年對工傷定點醫療機構上年度（即上年１-12月）在落實工傷保險法規、政策及履行工傷保險服務協議情況進行考核，考核內容包括基礎管理、服務管理、質量管理、目錄管理、信息管理等。考核評分標準詳見《江門市工傷定點醫療機構考核評分表》（附件1，下簡稱年度考核標準）。年度考核標準滿分為100分。

第七條  考核采取自查與考核組檢查相結合方式進行。各工傷定點醫療機構在實施年度考核前，應進行自評、填寫工傷定點醫療機構考核自評表（附件2），并向屬地人力資源和社會保障局提交書面自評材料。

考核組采取聽取考核對象自查報告，現場實地察看，查閱原始檔案資料、統計報表等形式，組織實施年度考核工作。對考核對象現場檢查發現存在的違規問題，由考核組現場書面提出，并經考核對象簽字蓋章確認，拒絕簽字蓋章確認檢查結果的，檢查組記錄在案，并依據考核評分標準進行評分。

第八條 工傷定點醫療機構考核得分與費用結算掛鉤，定點醫療機構責任保證金按以下規定處理：

得分率=實得分/（標準分-缺項分）×100%。（“缺項分”是指《江門市工傷定點醫療機構考核辦法評分表》內該工傷定點醫療機構不需要考評的項目分）。

（一）評審得分≥90%；工傷定點醫療機構責任保證金全額返還。

（二）評審得分率80%（含80%）至90%（不含90%）：以90%為基率每降低1個百分點，工傷定點醫療機構責任保證金扣減2%返還，即責任保證金扣減比例=（90%-評審得分率）×100×2%。

（三）評審得分率60%（含60%）至80%（不含80%）：以80%為基率每降低1個百分點，工傷定點醫療機構責任保證金扣減3%返還，即責任保證金扣減比例=（80%-評審得分率）×100×3%＋20％。

（四）評審得分率＜60%：工傷定點醫療機構責任保證金全部不予返還，視情節輕重給予通報批評，直至取消工傷定點服務資格。

第九條  工傷定點醫療機構應積極主動配合開展年度考核工作，并提供考核所需的相關材料。

第十條  各市、區人力資源和社會保障局根據考核組的考核情況并結合考核對象自評情況及社會保險經辦機構日常檢查情況進行核定、匯總、評分，對存在的問題向考核對象提出整改意見。

第十一條  各市、區人力資源和社會保障局在考核工作結束1個月內將考核對象考核得分情況匯總報市人力資源和社會保障局，由市人力資源和社會保障局統一向各工傷定點醫療機構公布。

第十二條  責任保證金在考核結果公布后1個月內完成返還。責任保證金被扣減的納入工傷保險基金。

第十三條  本暫行辦法由市人力資源和社會保障局負責解釋。

第十四條  本暫行辦法自2016年1月1日起實施，有效期為三年。如遇工傷保險制度作出調整，則本暫行辦法作相應調整。