住 院 待 遇

普 通 門 診 待 遇

門 診 特 定 病 種 待 遇 

個 人 賬 戶 待 遇

住 院 待 遇

普 通 門 診待 遇

門 診 特 定 病 種 待 遇

一是取消住院市內轉診與醫保報銷比例掛鉤的做法！《實施方案》明確從2021年7月1日起取消住院市內轉診與醫保報銷比例掛鉤的做法，就是說，新會、臺山、開平、鶴山、恩平五市（區）參保人直接到市直三級定點醫療機構住院就診，按規定的標準享受醫保待遇，是否辦理市內轉診不影響醫保待遇的正常享受。

二是取消醫保住院時間需超24小時才可納入住院醫保報銷的規定！取消住院不滿24小時不納入住院結算的規定，符合醫療機構住院規范（含住院時間不滿24小時、日間手術、病情危重需轉院或搶救無效死亡等情形）的醫療費用均納入醫保住院費用結算范圍。

三是取消超過48小時辦理醫保住院登記手續降低報銷比例的規定！參保人應在入院后48小時內辦理定點醫療機構住院登記手續，以便駐院代表做好相關核查工作，因個人原因超過48小時未辦理的，不降低相應報銷比例。

一是完善異地就醫直接結算備案工作。在備案有效期內前往備案地聯網直接結算的醫療機構住院，基金支付比例和起付標準按我市同等級別定點醫療機構執行，在其他醫療機構的住院醫療費用按其他支付情形醫療機構執行；參保人在備案地選定醫療機構和本地定點醫療機構發生的特定病種門診醫療費用，基金支付比例按我市同等醫療機構級別執行，在其他醫療機構發生的特定病種門診醫療費用，基金支付比例按其他支付情形醫療機構執行。

二是完善部分門診特定病種的就醫規定。為提高長期患病異地參保人就診開藥的便利性，將肺結核類病種的就診范圍擴大至我市以及經批準的市外肺結核專科防治門診定點醫療機構，將精神病類病種的就診范圍擴大至精神專科門診定點醫療機構或定點綜合醫院精神專科以及經批準的其他支付情形醫療機構。