為進一步健全職工醫保門診共濟保障制度，更好提高職工醫保參保人員門診保障水平，2020年，《中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》（中發〔2020〕5號）明確規定：“逐步將門診醫療費用納入基本醫療保險統籌基金支付范圍，改革職工基本醫療保險個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制”。2021年4月，國務院辦公廳出臺《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發〔2021〕14號），要求完善門診保障機制和改進個人賬戶同步推進、逐步轉換，增強門診共濟保障功能。

我省早在2006年就建立門診特定病種保障制度；2008年在全省范圍開展普通門診統籌工作。目前，我省已全面開展門診特定病種，19市（包括江門市）職工醫保開展普通門診統籌，在一定程度上保障了參保人門診醫療需求。現階段個人賬戶功能已逐步被門診共濟保障替代，但仍存在個人賬戶資金沉積多、監管難，普通門診統籌待遇不高、保障資金來源不足的問題。

通過這次改革，我省將通過優化個人賬戶計入辦法，提高職工醫保基金的統籌能力，通過盤活沉積的個人賬戶資金，增強統籌基金共濟效益，擴大門診保障所需的資金來源，實現了制度內基金的“騰籠換鳥”。由于我省經濟社會發展不均衡，各地市醫保政策和待遇存在較大差異。為推動解決醫療保障發展不平衡不充分問題，盡力公平適度地保障我省參保人的基本醫療保障權益，按照“保高提低”和“保障適度，注重受益面”思路，《辦法》明確了全省普通門診統籌政策范圍支付比例和年度最高限額的最低要求，指導地市合理調整待遇，在堅持保障基本的同時，保持不同統籌地區間支付政策和待遇水平的大致均衡，推進醫保制度保障公平性。