各有關單位、基本醫療保險參保人：

為做好特定病種門診專用證年審工作，根據《江門市人民政府辦公室關于印發江門市基本醫療保險管理辦法的通知》（江府辦〔2017〕47號）和《開平市人民政府辦公室關于印發調整開平市機關事業單位醫療保險意見的通知》（開府辦〔2014〕67號）等有關規定，將于2018年12月對特定病種門診專用證需要年審的病種進行年審。

一、年審病種范圍

（一）惡性腫瘤（放療、化療期間）；

（二）慢性腎功能不全（需透析）；

（三）肺結核活動期間；

（四）小兒腦性癱瘓（含0-3歲精神運動發育遲緩兒童）；

（五）造血干細胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治療）；

（六）慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干擾素治療）。

二、年審對象

《特定病種門診專用證》（以下簡稱“《特病證》”）中含有上述病種的我市參保人。自2018年7月1日起新辦理的《特病證》今年不需年審。

三、年審時間

（一）已辦理上述“年審病種范圍”中第（一）項至第（五）項病種的年審時間為2018年12月。

（二）已辦理“慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干擾素治療）”的參保人按原規定時間年審。

四、年審地點

（一）我市城鎮職工醫保參保人（含公務員）在我局醫保服務大廳辦理，城鄉居民醫保參保人在戶口所屬鎮（街）社會事務綜合服務中心辦理，為方便辦理年審手續，參保人（“肺結核活動期間”除外）也可在開平市中心醫院辦理；

（二）在開平市結核病防治所（下稱“開平市結防所”）就診的“肺結核活動期間”開平市參保人須到開平市結防所辦理年審手續（長期在開平市外肺結核專科醫院就診的參保人到醫保服務大廳辦理）。

五、所需資料

由二級以上（含二級）的定點醫療機構主治醫師簽名確認并經醫務（保）科蓋章的《江門市特定病種門診專用證年審表（表1）》、二級以上（含二級）醫療機構出具的疾病診斷證明書、近半年病歷（或出院小結）、近期檢查檢驗單，以及《特病證》、社會保障卡、參保人身份證（屬代辦的，還須提供代辦人身份證）等資料的原件和復印件（A4紙規格），詳見附件1。

六、注意事項

（一）需辦理“惡性腫瘤（放療、化療期間）”更改為“惡性腫瘤（非放療、化療期間）”，或“慢性腎功能不全（需透析）” 更改為“慢性腎功能不全（不需透析）”的，直接憑原《特病證》、社會保障卡、參保人身份證（屬代辦的，還須提供代辦人身份證）等資料的原件及復印件（A4紙規格），以及1寸彩色免冠照片1張到年審地點填寫《江門市特定病種門診專用證年審表（表2）》辦理病種變更手續。

（二）通過年審的，繼續享受相關特定病種門診醫療待遇；年審未達到特定病種的認定標準或未按規定年審的，從2019年1月1日起暫停享受特定病種門診相關待遇。補審后符合條件的，才可繼續享受待遇。

（三）通過虛報、偽造資料等違規方式申請續審《特病證》的，將按《中華人民共和國社會保險法》、《廣東省社會保險基金監督條例》等相關規定對有關人員進行處罰。

特此通知。

附件：1.特定病種門診專用證年審所需資料

      2.特定病種門診專用證年審表（表1、表2）

    開平市社會保險基金管理局

                                2018年11月23日