近日，國家衛健委發布《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》（以下簡稱《方案》）。與此前的診療方案相比，《方案》優化了病例發現和報告程序，在核酸檢測基礎上，增加抗原檢測作為補充，明確對病例實施分類收治，其中輕型病例實行集中隔離管理。 值得留意的是，《方案》還下調了解除隔離管理及出院標準的核酸Ct值，并把出院后繼續進行14天隔離改為7天居家健康監測。 為何要增加抗原檢測？ “輕癥不住院”釋放了哪些信號？ 調整出院標準有什么意義？ 今天就帶大家認識了解一下 ↓↓↓ 01、檢測與藥物 抗原檢測有助早發現，但不可替代核酸檢測 抗原檢測有哪些優點？為何需要抗原檢測作為補充？ 抗原檢測的優點，在于便捷易操作，出結果快，有助于感染者的“早發現”。如果抗原檢測陽性，根據《方案》要再進行一次核酸檢測。但一般來說，抗原檢測如果是陽性，核酸檢測也是陽性的概率比較大。因此，對于隔離觀察人員、核酸檢測能力較弱地區人員、有自我檢測需求的人員，抗原檢測可以作為一個補充。 為什么抗原檢測不能代替核酸檢測？ 感染者如果處于疾病早期，病毒載量比較高的時候，抗原檢測會呈陽性。但如果剛剛感染上，或者感染時間長但沒有出現癥狀，此時抗原檢測就有可能出現“假陰性”。這類感染者仍然有傳染性，所以不能用抗原代替核酸，核酸仍然是“金標準”。 在抗病毒治療上，《方案》將國家藥監局批準的兩種特異性抗新冠病毒藥物寫入診療方案。這是否意味著，新冠肺炎治療有了“特效藥”？比起以往，使用這類藥物有什么優勢？ 這些抗病毒藥物給臨床治療提供了一些選擇，但是對真實世界的患者是否有很好的療效，仍需要更多的時間來觀察，稱其為“特效藥”為時過早。 從目前這兩個藥物的臨床試驗數據來看，大多數用于輕型患者，并不能覆蓋所有患者。另外在安全性上，有的藥品可能會對肝臟的肝酶進行抑制，如輝瑞的新冠藥物臨床試驗并不包括嚴重肝病、腎病、兒童、孕婦、艾滋病病毒感染者等人群，將來臨床實踐中這些人群的效果和安全性值得關注。 總體而言，最關鍵的還是打疫苗和做好防護，不要寄希望于“特效藥”。這些藥物真正能夠在防控里面起多大的作用，還需要更多的臨床實踐和觀察。 02、分類收治 避免感染者增多時出現醫療擠兌 新的方案中明確“輕型病例實行集中隔離管理”，這釋放了哪些信號？ 《方案》進一步完善病例分類收治措施，有利于避免在感染者增多時出現醫療資源擠兌，平時也能減少醫療成本消耗。如果以后要應對大規模的感染，這將是一個重要的舉措。 目前來看，奧密克戎變異毒株患者以無癥狀感染者和輕型病例為主，大多不需要過多治療。但是我們人口的基數大，一旦出現大流行，我們醫療資源肯定是不夠的，有可能在定點醫院出現醫療資源擠兌。《方案》明確“輕型病例實行集中隔離管理”，能夠對輕癥患者進行分流，定點醫院主要救治重癥和危重癥患者，可以減少醫療擠兌，節省醫療資源。 “輕癥不住院”是不是意味著不管了？ 這并不代表不管了，會類似方艙醫院的管理模式，輕癥患者放在一起管理，由醫護人員進行醫學觀察。特別是有基礎病、孕婦、肥胖這些因素的患者，醫護人員會對這類人群進行更密切的觀察，防止輕癥轉重癥。 新的方案將解除隔離管理及出院標準的核酸Ct值往下調了，Ct值是什么？ 核酸檢測使用的是熒光擴增的方法，就是體內取到病毒，然后按照倍增的關系擴增它的數量。Ct值是監測反應管中經歷了多少次循環，可以達到預定值。 如果病毒少，那么就要進行更多次的循環，才能達到閾值。比如原來只有一個病毒，1個Ct值就變成2個病毒，2個Ct值后變成4個，那么40個Ct值就是2的40次方，相當于1萬億個病毒。如果要翻這么多倍才能測出陽性，這說明原來病毒的基數很少。因此病毒越少，Ct值越大。 調整出院核酸Ct值，以及出院后14天隔離為7天居家健康監測，有哪些意義？ 此前的臨床數據顯示，核酸Ct值在35到40之間的人群，不少人總是反復出現陽性。但此時他們基本已經沒有癥狀了，而且也沒有傳染性，提取出來的可能是病毒碎片。《方案》明確Ct值兩次大于等于35，中間間隔24小時，同時沒有癥狀就可以出院。這樣不但可以減少醫療資源的浪費，患者也可以更早回家。 出院隔離調整為7天居家健康監測，其實與Ct值調整是一脈相承的做法。這些調整可以減輕醫療負擔，然后也讓患者早日回歸生活。但要注意的是，出院后的居家健康監測要嚴格執行，不能放松。 03、疾病預防 持續推動老年人與未成年人疫苗接種工作 根據近期國內的疫情來看，不少感染者都是老人與孩子，無癥狀感染者也在增加。為何會出現這些變化？ 老人和孩子疫苗接種仍需要繼續推進，特別是老年人基礎病多，感染后出現重癥的風險更大一點。第二就是病毒本身的變異，它的傳播能力增強，發病比較隱匿，無癥狀和輕癥的感染者為主。《方案》的這些調整，也是根據病毒的變異以及感染情況變化所進行的調整。 面對傳染性更強的奧密克戎BA.2變異株，個人在疾病防護上有哪些需要特別注意的地方？ 首先在出行上要注意目的地是否有中風險或者高風險地區，每天相關部門都會發布風險提醒，大家出行前一定要關注。如果有這些風險地區，就盡量不要去；如果自己所在的城市有風險地區，那就盡量減少出行。第二，不要去人群聚集的地方，出門要戴口罩、勤洗手，在室內要盡可能保持通風。第三，近期有些感染可能與境外的郵件或者快遞有關聯，因此大家在接收境外的快遞或者郵件時，要戴口罩，有條件的也戴上手套。如果在國內的快遞有經過風險地區，也要注意防護，拆完要馬上洗手，減少風險。最后也是最重要的，盡快去接種疫苗，并且提升自身的免疫能力。 疫情面前，不必驚慌 科學防范才是最關鍵 開平疾控帶您了解老年人接種疫苗相關知識 老年人接種新冠疫苗，有哪些注意事項？ 接種前：有基礎性疾病的老年人接種前一定要確認基礎病控制良好并處于穩定期，如果不能確定自己是否處于穩定期可以咨詢醫生，在藥物控制良好、病情穩定的情況下可以接種新冠疫苗；提前預約，戴好口罩，攜帶身份證；穿方便穿脫的寬松衣服，不要空腹接種。 接種時：全程佩戴口罩，按接種單位的有關提示有序排隊；主動向醫生提供自己真實的健康狀況，近期服用的藥物信息，并如實填寫知情同意書；陪同家屬和接種單位的醫護人員要密切觀察、及時詢問接種者的身體情況。 接種后：疫苗接種完畢，需在接種點留觀30分鐘；接種當日，注射部位保持干燥并注意個人衛生；接種后一周內，避免接觸既往已知過敏物及常見致敏原，盡量不飲酒、不進食辛辣刺激或海鮮類食物，建議清淡飲食、多喝水，適當休息。老年人既往有基礎疾病者可繼續服用日常治療藥物，如降壓藥、降糖藥等。 開平疾控再次提醒：提高老年人的接種率， 家庭支持至關重要。希望大家更加關心 關愛老年人，動員和陪同他們接種新冠 病毒疫苗，共同為老年人的健康筑牢免疫屏障。 來源｜開平疾控
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