為確保全面落實2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）參保工作，促進(jìn)基本醫(yī)療保險制度全民覆蓋，實現(xiàn)“人人參與、共建共享、人人享有”的目標(biāo)，開平市醫(yī)保局結(jié)合實際，積極推進(jìn)參保工作方案落實。截至2023年1月底，我市2023年度居民醫(yī)保集中參保繳費工作已階段性完成，全市參加居民醫(yī)保人數(shù)45.28萬人，參保覆蓋率達(dá)95%以上。為深入推進(jìn)全民參保計劃，進(jìn)一步提高居民醫(yī)保參保質(zhì)量，保障參保群眾權(quán)益，優(yōu)化參保繳費服務(wù)，建好信息化子系統(tǒng)，市醫(yī)保局“四著力”，推進(jìn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展進(jìn)程。

一、居民參保不積極，市醫(yī)保局著力強(qiáng)化宣傳提意識。醫(yī)保是一項關(guān)系群眾切身利益的民生大事。隨著經(jīng)濟(jì)社會的持續(xù)發(fā)展，新醫(yī)藥新技術(shù)的廣泛運用，以及老齡化程度的不斷加深，老年慢性病患者人數(shù)不斷增加、疾病譜不斷地變化。但由于部分居民對醫(yī)保參保沒有足夠的認(rèn)識和了解，往往會錯過集中參保的時機(jī)，導(dǎo)致自身的基本醫(yī)療待遇得不到保障。對此市醫(yī)保局下到基層召開居民醫(yī)保參保工作務(wù)虛會議，發(fā)掘問題，集思廣益，通過新媒體傳播、印發(fā)宣傳手冊、民生熱線、調(diào)動村（居）委會走訪入戶等方式加強(qiáng)醫(yī)保政策的宣傳，用通俗易懂的語言為居民答疑解惑，讓群眾認(rèn)識到參保的必要性和重要性，并提高他們的參保意識和主動性。通過鼓勵參保，提醒繳費，資助參保等工作的開展，2023年度我市的居民醫(yī)保覆蓋率達(dá)到95%以上。

二、參保程序顯繁瑣，市醫(yī)保局著力推動信息化建設(shè)提效率。在以往的參保工作中，居民需要攜帶相關(guān)材料回到戶口所屬鎮(zhèn)（街）公共服務(wù)中心辦理居民醫(yī)保的參保、變更、停保手續(xù)。但隨著流動人口增多，跨鎮(zhèn)、跨市甚至跨省的常住人群逐漸擴(kuò)大，屬地參保原則的缺點越發(fā)突出，給居民帶來極大的不便，使得部分居民望而卻步。為解決問題，根據(jù)上級工作部署，市醫(yī)保局同步調(diào)整信息系統(tǒng)，破除屬地參保原則，實行跨鎮(zhèn)通辦業(yè)務(wù)，居民可就近選擇醫(yī)保經(jīng)辦點進(jìn)行居民醫(yī)保的參保、變成、停保手續(xù)。同時由廣東省醫(yī)療保障局主導(dǎo)的“粵省事”“粵醫(yī)保”參保功能同步上線，讓居民足不出戶即可辦理居民醫(yī)保的參保與繳費業(yè)務(wù)，大大減少了居民跑腿時間和不必要的繁瑣手續(xù)。

三、重復(fù)參保無待遇，市醫(yī)保局著力加強(qiáng)排查保待遇。隨著國家醫(yī)保信息平臺的上線，打破了地域間的限制，省內(nèi)參保數(shù)據(jù)同步匯總到平臺，出現(xiàn)一批兩地同時參加居民醫(yī)保，兩地同時存在參加職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的現(xiàn)象。為避免居民違背政策重復(fù)參保，系統(tǒng)設(shè)下檢驗功能，兩地同時參加居民醫(yī)保的、同時參加了職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的均無法生成居民醫(yī)保的應(yīng)征數(shù)據(jù)，有部分居民在不了解自身的參保情況下錯失參加2023年度的居民醫(yī)保時機(jī)。為保障參保人權(quán)益，市醫(yī)保局迅速開展重復(fù)參保清理行動，通過短信通知，電話告知等方式提醒居民及時辦理“留一停一”手續(xù)，以確保參保人能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

四、中途參保受限制，市醫(yī)保局著力維護(hù)基金池安全促保障。居民醫(yī)保的參保是一項常態(tài)化工作，除了大規(guī)模的集中參保期，放眼一整年的中途參保也是保障居民醫(yī)保待遇，提升居民安全感、幸福感的重要措施。但在中途參保工作的開展過程中，往往會出現(xiàn)一部分人以隨用隨參、欺詐騙保等為目的參保的情況出現(xiàn)，這種現(xiàn)象容易使醫(yī)保基金面臨收入短缺、支出增加的風(fēng)險，破壞醫(yī)保基金的穩(wěn)定性與公平性。因此，將中途參保的工作規(guī)范化，設(shè)置一定的限制條件，除了對本市戶籍和異地務(wù)工人員的新生兒、當(dāng)年非本市戶籍新入學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)在校生、當(dāng)年本市戶籍的就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)人員、當(dāng)年本市戶籍的職工退休人員、當(dāng)年本市戶籍的退伍軍人、邢釋人員和市外戶籍新遷入人員、當(dāng)年申領(lǐng)我市居住證的人員、未參保的困難居民等符合中途參保條件的居民群眾做到“應(yīng)參盡參”“應(yīng)保盡保”，保障其醫(yī)保待遇，還能防止惡意參保、欺詐騙保的現(xiàn)象發(fā)生，保障醫(yī)保基金池的持續(xù)性、公平性、安全性，有利于醫(yī)療保障事業(yè)的健康、可持續(xù)發(fā)展。