隨著醫(yī)療保障體系的持續(xù)健全與深化，醫(yī)保基金的監(jiān)管工作日益受到社會各界的廣泛關(guān)注。為了確保醫(yī)保基金的安全、高效運(yùn)行，保障廣大參保人員的權(quán)益，市醫(yī)保局積極作為，采取了一系列有力措施，以加強(qiáng)醫(yī)保基金的監(jiān)管工作。

一、構(gòu)建完善的醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制

市醫(yī)保局高度重視醫(yī)保基金監(jiān)管工作，牽頭建立了多部門協(xié)同參與的醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制，包括財政、公安、審計、衛(wèi)生健康等，形成了跨部門的監(jiān)管合力。通過定期召開聯(lián)席會議，加強(qiáng)信息共享與溝通，確保監(jiān)管工作的高效推進(jìn)。

二、加大醫(yī)保基金使用監(jiān)管力度

為確保醫(yī)保基金的合理使用，市醫(yī)保局加強(qiáng)了對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。通過日常巡查、夜間抽查、定期與不定期檢查、雙隨機(jī)及交叉檢查等多種方式，加大對違規(guī)使用醫(yī)保基金的查處力度，對查實(shí)的違規(guī)行為依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

三、推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管信息化建設(shè)

市醫(yī)保局充分利用現(xiàn)代科技手段，推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管信息化建設(shè)，通過國家醫(yī)保平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)保基金使用情況的實(shí)時監(jiān)控與數(shù)據(jù)分析。智能監(jiān)管子系統(tǒng)能夠快速處理海量數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，相比傳統(tǒng)的人工監(jiān)管方式，大幅提升了工作效率；同時在事前、事中、事后全環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管，構(gòu)建起全方位的基金安全防控機(jī)制，有效預(yù)防和減少醫(yī)保基金的風(fēng)險損失；監(jiān)管子系統(tǒng)還可以對醫(yī)務(wù)人員的行為進(jìn)行自動提醒和攔截，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療、規(guī)范服務(wù)，確保醫(yī)保基金的合理使用。

四、加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管隊伍建設(shè)

為提升醫(yī)保基金監(jiān)管的專業(yè)水平，市醫(yī)保局加強(qiáng)了對執(zhí)法隊伍的培訓(xùn)與建設(shè)。通過積極參加江門市醫(yī)保局組織的各種基金監(jiān)管培訓(xùn)，同時還聘請專家學(xué)者進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和經(jīng)驗交流，切實(shí)提高執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)能力和職業(yè)素養(yǎng)。

五、推動社會監(jiān)督共治

市醫(yī)保局積極倡導(dǎo)社會監(jiān)督，鼓勵公眾對醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督。通過公開舉報電話、網(wǎng)絡(luò)平臺等渠道，方便群眾反映問題。同時，定期向社會公布醫(yī)保基金的收支、使用等情況，接受社會監(jiān)督，確保醫(yī)保基金在陽光下運(yùn)行。

市醫(yī)保局通過建立健全監(jiān)管機(jī)制、強(qiáng)化使用監(jiān)管、推進(jìn)信息化建設(shè)、加強(qiáng)隊伍建設(shè)和推動社會監(jiān)督共治等措施，不斷加強(qiáng)醫(yī)保基金的監(jiān)管工作，確保了醫(yī)保基金的安全、高效運(yùn)行。今后，市醫(yī)保局將繼續(xù)深化監(jiān)管機(jī)制改革，不斷創(chuàng)新監(jiān)管手段，為廣大參保群眾提供更加安全、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。