2024年8月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，標(biāo)志著我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制正式建立。這一政策通過(guò)放寬參保限制、優(yōu)化參保結(jié)構(gòu)、提升服務(wù)質(zhì)量等措施，進(jìn)一步鞏固全民醫(yī)保成果。以廣東省為例，自2025年1月1日政策實(shí)施以來(lái)，參保率顯著提升，激勵(lì)機(jī)制與約束機(jī)制的雙重作用逐步顯現(xiàn)。

一、參保人群范圍與時(shí)間的變化

廣東省明確放開(kāi)參保限制，新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明即可參保，允許新生兒出生180天內(nèi)在我省任一統(tǒng)籌區(qū)辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)，不受戶籍地或者居住地限制，自出生之日起所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用均納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。同時(shí)，針對(duì)普通城鄉(xiāng)居民，取消其必須在當(dāng)年集中參保期內(nèi)繳納2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)的參保時(shí)間限制，允許有參保意愿的居民隨時(shí)參加2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。通過(guò)解除限制及參保時(shí)間調(diào)整的疊加，2025年居民醫(yī)保參保率顯著提高，尤其是流動(dòng)人口和農(nóng)村地區(qū)參保意愿增強(qiáng)。開(kāi)平市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保期延長(zhǎng)至2025年2月28日，確保有意愿的參保人“應(yīng)保盡保”。

二、連續(xù)參保與零報(bào)銷激勵(lì)

對(duì)連續(xù)參保滿4年的居民，每增加1年參保，大病保險(xiǎn)最高支付限額提高3800元；當(dāng)年未使用醫(yī)保報(bào)銷的參保人，次年同樣提高3800元，兩項(xiàng)激勵(lì)累計(jì)不超過(guò)原封頂線的20%。零報(bào)銷激勵(lì)鼓勵(lì)健康人群長(zhǎng)期參保，極大鼓勵(lì)參保人持續(xù)參保。

三、醫(yī)保基金穩(wěn)定性增強(qiáng)

連續(xù)參保激勵(lì)減少了“選擇性參保”行為，而零報(bào)銷激勵(lì)則鼓勵(lì)健康人群長(zhǎng)期參保。兩項(xiàng)政策疊加后，廣東省醫(yī)保基金收入穩(wěn)定性提升，抗風(fēng)險(xiǎn)能力顯著增強(qiáng)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的實(shí)施，通過(guò)激勵(lì)機(jī)制與約束機(jī)制的協(xié)同作用，顯著提升了全民醫(yī)保的可持續(xù)性。盡管面臨財(cái)政壓力與機(jī)制完善等挑戰(zhàn)，但通過(guò)差異化政策設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)管理和基層服務(wù)優(yōu)化，可有效平衡公平與效率。未來(lái)會(huì)進(jìn)一步強(qiáng)化政策宣傳與動(dòng)態(tài)調(diào)整，確保全民醫(yī)保在高質(zhì)量發(fā)展中持續(xù)增進(jìn)民生福祉。