為扎實推進按病種分值付費支付方式（以下簡稱DIP）改革走深走實，持續優化醫保基金監管效能，提升醫療服務規范化水平，開平市醫療保障局牽頭組建開平市醫保支付制度評議組織，聚焦醫保數據定向發布、DIP數據監測、DIP病種分值庫議事討論三大核心功能，搭建醫保部門與定點醫療機構協同聯動平臺，推動DIP改革提質增效，為DIP改革落地提供全鏈條支撐，切實保障醫保基金安全可持續運行和參保群眾合法權益。

一、醫保數據定向發布，筑牢協同管理數據根基

評議組織將醫保數據定向發布作為重要抓手，建立定期數據推送機制。通過召開專題會議、線上精準推送等方式，向全市各定點醫療機構定向發布醫保基金收支結余、DIP病種付費占比、門診及住院費用結構、參保群眾就醫流向等核心數據。同時，針對數據背后反映的基金運行態勢、醫療服務開展成效等進行深度解讀，讓各醫療機構清晰掌握自身醫保基金使用情況、診療服務與醫保政策的適配度。此舉為醫療機構優化內部管理流程、合理控制醫療成本、精準對接參保群眾就醫需求提供了權威數據支撐，推動醫療機構從“經驗管理”向“數據驅動”轉變。

二、強化DIP數據監測，規范診療服務行為

聚焦DIP結算核心環節，評議組織牽頭開展常態化DIP數據監測工作，重點監測DIP編碼準確性、分值匹配合理性、費用異常波動等關鍵指標，對高編病種、低編病種、異常分值結算等問題進行精準篩查。針對監測發現的問題，組織醫療機構專家組代表成員開展聯合研判，深入剖析問題成因，形成針對性整改建議，指導醫療機構規范DIP編碼管理和優化診療服務流程，杜絕過度診療、分解住院等違規行為。通過“監測—自查—研判—整改”辦法，有效提升DIP數據質量，確保醫保基金結算公平公正，推動醫療服務行為持續規范。

三、議事討論DIP病種分值庫，提升改革適配性

結合我市醫療服務能力、病種庫特點及臨床診療常規，醫保支付評議組織針對DIP病種分值庫征求意見稿開展議事討論，圍繞分值庫中病種分類、分值設定、特殊病種覆蓋等內容，針對我市高發病種分值適配性、基層醫療機構特色病種納入等重點問題開展專題研討，梳理形成符合我市醫療實際的優化建議清單，及時向上級醫保部門反饋。通過精準對接地市級政策與我市定點醫療機構診療實際，推動DIP病種分值庫不斷完善，讓改革政策更貼合本地醫療服務需求，提升DIP改革在我市落地生效。

下一步，開平市醫保局將持續發揮醫保支付制度評議組織杠桿作用，深化醫保支付制度評議組織功能建設，依托評議組織多元賦能優勢，持續破解DIP改革推進中的堵點難點問題，推動醫保基金高效利用、醫療服務質量穩步提升，讓DIP改革成果更好惠及廣大參保群眾。