開平市醫(yī)療保障局2022年法治政府建設(shè)年度報(bào)告

中共開平市委、開平市人民政府：

2022年，開平市醫(yī)療保障局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大、黨的二十大和十九屆歷次全會(huì)精神，全面貫徹習(xí)近平法治思想，深刻領(lǐng)悟“兩個(gè)確立”、增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”，堅(jiān)持統(tǒng)籌推進(jìn)，強(qiáng)化法治開平建設(shè)的整體推動(dòng)、協(xié)同發(fā)展，全面落實(shí)省委省政府和市委市政府提出的法治建設(shè)各項(xiàng)任務(wù)，為全面建成小康社會(huì)提供強(qiáng)有力的保證。

一、主要舉措和成效

（一）強(qiáng)化法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)。

深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記全面依法治國(guó)新理念新戰(zhàn)略，把依法治理工作納入到領(lǐng)導(dǎo)班子責(zé)任目標(biāo)和醫(yī)保日常工作中。緊緊圍繞黨的二十大提出的“堅(jiān)持全面依法治國(guó)，推進(jìn)法治中國(guó)建設(shè)”戰(zhàn)略部署，嚴(yán)格落實(shí)《開平市醫(yī)療保障局黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)制度》，制定《開平市醫(yī)療保障局2022年法治政府建設(shè)工作計(jì)劃》，確保普法依法治理和法治工作有人抓、有人管，保證工作落實(shí)到位。

（二）健全行政決策制度體系。

貫徹落實(shí)《重大行政決策程序暫行條例》，明確決策事項(xiàng)范圍，將重大問題決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資決策、大額資金使用即“三重一大”事項(xiàng)，以及人事管理、財(cái)務(wù)管理、工程建設(shè)、物資采購(gòu)、行政審批等制度規(guī)定的事項(xiàng)列入了行政決策范圍。規(guī)范決策工作流程，對(duì)普通決策事項(xiàng)和重大決策事項(xiàng)分別按既定流程予以決策，確保了決策事項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)可控。落實(shí)《政府法律顧問制度》，聘請(qǐng)專業(yè)律師事務(wù)所的資深律師擔(dān)任我局政府法律顧問，對(duì)行政處罰案件、修訂《開平市醫(yī)療救助辦法》提供法律意見，防范行政法律風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

（三）健全行政執(zhí)法工作體系。

行政執(zhí)法嚴(yán)格規(guī)范公正文明。一是按照“誰執(zhí)法、誰公示”的要求落實(shí)執(zhí)法公示責(zé)任，規(guī)范公示內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)、格式，以及公開渠道，強(qiáng)化事前公開，規(guī)范事中公示，加強(qiáng)事后公開。二是全面推行行政執(zhí)法制度，在執(zhí)法過程中，嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)法制度，向檢查單位要出示行政執(zhí)法證件，通過文字、音像等方式全面記錄行政執(zhí)法全過程，按規(guī)范要求做好歸檔保存工作，并建立健全執(zhí)法全過程記錄的管理制度，強(qiáng)化對(duì)全過程記錄的剛性約束。三是全面推行重大執(zhí)法決定法制審核制度，作出重大執(zhí)法決定前，要嚴(yán)格進(jìn)行法制審核，未經(jīng)法制審核或者審核未通過的，不得作出決定。

（四）全面推進(jìn)政務(wù)公開。

一是認(rèn)真貫徹基層政務(wù)公開指引。參照國(guó)家部委編制的基層政務(wù)公開標(biāo)準(zhǔn)指引相關(guān)文件及目錄體系，全面梳理細(xì)化本級(jí)醫(yī)療保障領(lǐng)域政務(wù)公開事項(xiàng)，積極推進(jìn)基層政務(wù)公開標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)。二是推進(jìn)政府網(wǎng)站和政務(wù)新媒體規(guī)范化建設(shè)。充分發(fā)揮政府網(wǎng)站政務(wù)公開第一平臺(tái)作用，規(guī)范建設(shè)信息公開目錄和專欄，加強(qiáng)對(duì)政務(wù)新媒體的建設(shè)管理，建立健全網(wǎng)站意識(shí)形態(tài)安全和技術(shù)安全防護(hù)制度，強(qiáng)化監(jiān)測(cè)預(yù)警和應(yīng)急處置，確保網(wǎng)站運(yùn)行穩(wěn)定、可靠、安全。三是健全政務(wù)輿情處置工作機(jī)制。強(qiáng)化對(duì)政務(wù)輿情的監(jiān)測(cè)、研判和回應(yīng)，做好基層政務(wù)輿情風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和妥善處置重大輿情。

（五）依法全面履行政府職能。

推進(jìn)清單標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。結(jié)合機(jī)構(gòu)改革和法律法規(guī)規(guī)章的立改廢，依法對(duì)權(quán)責(zé)清單進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，并及時(shí)調(diào)整政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)目錄、證明事項(xiàng)清單、隨機(jī)抽查事項(xiàng)清單等。目前我局共有隨機(jī)抽查事項(xiàng)1項(xiàng)，政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)45條。此外，我局嚴(yán)格按照《江門市行政規(guī)范性文件管理規(guī)定》，實(shí)施修訂《開平市醫(yī)療救助辦法》并于今年8月1日正式實(shí)施。

（六）深入推進(jìn)國(guó)家機(jī)關(guān)“誰執(zhí)法誰普法”普法責(zé)任制落實(shí)。

1.落實(shí)醫(yī)保基金監(jiān)管主體責(zé)任，積極開展基金監(jiān)管檢查。一是根據(jù)《關(guān)于做好2021年省級(jí)交叉檢查后續(xù)處理工作的通知》要求，第一階段工作是督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于1月20日前完成醫(yī)保基金使用情況的自查自糾工作，經(jīng)確認(rèn)，全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需退回醫(yī)保基金共74.67萬元；第二階段工作是復(fù)查工作，為提高工作質(zhì)量，我局通過購(gòu)買有技術(shù)力量的第三方的方式協(xié)助完成，在6月份完成全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查工作，初步核實(shí)違規(guī)金額43848.08元。按照《2022年江門市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作方案》，配合江海區(qū)醫(yī)保局來我市中醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)保基金交叉工作，發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為已整改。二是做好第一季度、第二季度、第三季度“雙隨機(jī)、一公開”檢查及2022年江門市醫(yī)療保障基金監(jiān)管第一次專項(xiàng)治理工作。共計(jì)檢查25家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，檢查區(qū)域覆蓋市區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)存在問題，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)目前已落實(shí)整改，醫(yī)保經(jīng)辦部門正按規(guī)定對(duì)相關(guān)違規(guī)行為進(jìn)行扣罰。三是開展基金監(jiān)管宣傳月活動(dòng)。全市208家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)參與，派發(fā)宣傳海報(bào)、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、醫(yī)保政策宣傳小冊(cè)子等宣傳資料近10000份；5月份舉辦醫(yī)保政策培訓(xùn)班，邀請(qǐng)國(guó)新健康公司江門分公司專業(yè)人士來授課，培訓(xùn)人員100多人。四是強(qiáng)化基金監(jiān)管，當(dāng)好基金守門人。今年我局行政處罰立案25宗，其中普通違法行為21宗、涉嫌騙保4宗。

2.開展“織密基金監(jiān)管網(wǎng) 共筑醫(yī)保防護(hù)線”集中宣傳月活動(dòng)。深入學(xué)習(xí)宣傳習(xí)近平法治思想，堅(jiān)持依法治國(guó)、依法執(zhí)政、依法行政共同推進(jìn)，法治國(guó)家、法治政府、法治社會(huì)一體建設(shè)。一是解讀相關(guān)法律法規(guī)和政策措施。系統(tǒng)宣傳解讀《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）、《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國(guó)行政處罰法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報(bào)處理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局第5號(hào)令）、《國(guó)家醫(yī)療保障局 公安部關(guān)于加強(qiáng)查處騙取醫(yī)保基金案件行刑銜接工作的通知》等法律法規(guī)及政策，展示相關(guān)工作進(jìn)展成效。二是曝光典型案件。按照依法依規(guī)、實(shí)事求是、公開公平、“應(yīng)曝盡曝”的原則，公開曝光定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店欺詐騙保典型案例，形成震懾，強(qiáng)化遵紀(jì)守法意識(shí)，并提高群眾對(duì)各類欺詐騙保行為的識(shí)別能力。

（七）加強(qiáng)法治宣傳學(xué)習(xí)工作。

一是堅(jiān)持互聯(lián)網(wǎng)+法治宣傳思維，做好傳統(tǒng)媒體及新媒體宣傳，充分利用我局LED顯示屏、政務(wù)公開欄以及局網(wǎng)站、“看開平”APP等新媒體平臺(tái)開展普法宣傳活動(dòng)，向群眾廣泛宣傳醫(yī)保相關(guān)政策，讓百姓更大程度與政策接軌，簡(jiǎn)潔明了地了解醫(yī)保政策，增強(qiáng)群眾的獲得感、幸福感。二是制定《開平市醫(yī)療保障局2022年度學(xué)法計(jì)劃》，每月安排1名領(lǐng)導(dǎo)干部解讀醫(yī)保政策，引導(dǎo)我局干部職工尊法學(xué)法守法用法，做到依法決策、依法行政、依法辦事，推動(dòng)形成辦事依法、遇事找法、解決問題用法、化解矛盾靠法的良好法治環(huán)境。

二、存在的問題

（一）政務(wù)服務(wù)效能有待提高。

根據(jù)《法治政府建設(shè)實(shí)施綱要（2021-2025）》（以下簡(jiǎn)稱《綱要》）規(guī)定，要依托全國(guó)一體化政務(wù)服務(wù)平臺(tái)等渠道，全面推行審批服務(wù)“馬上辦、網(wǎng)上辦、就近辦、一次辦、自助辦”。目前按照省醫(yī)保局以及政數(shù)局的要求，“城鄉(xiāng)居民參保信息變更”、“住院費(fèi)用報(bào)銷”等25項(xiàng)公共服務(wù)事項(xiàng)可通過全國(guó)一體化政務(wù)服務(wù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)在線申辦， 但因政務(wù)系統(tǒng)與社保系統(tǒng)未實(shí)現(xiàn)對(duì)接、報(bào)銷事項(xiàng)需收取原件等原因，導(dǎo)致無法實(shí)現(xiàn)在線申辦。

（二）行政執(zhí)法水平有待提高。

執(zhí)法人員執(zhí)法經(jīng)驗(yàn)少，面對(duì)行政處罰案件，執(zhí)法人員對(duì)收集證據(jù)、保存證據(jù)、做筆錄等環(huán)節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)把握不準(zhǔn)，處理問題不夠迅速、進(jìn)度慢，導(dǎo)致案件辦理時(shí)間較長(zhǎng)。

三、下一步工作計(jì)劃

一是通過媒體宣介、舉辦培訓(xùn)、普法宣傳等各種形式，推動(dòng)深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹習(xí)近平法治思想與深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹《綱要》結(jié)合起來，進(jìn)一步強(qiáng)化法治思維、法治意識(shí)，營(yíng)造法治政府建設(shè)工作良好氛圍。

二是聚焦依法治市工作關(guān)鍵任務(wù)和《綱要》任務(wù)舉措，把握好時(shí)間節(jié)點(diǎn)和原則標(biāo)準(zhǔn)，確保重要目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，著力解決人民群眾關(guān)心的重點(diǎn)問題，不斷增強(qiáng)人民群眾對(duì)法治建設(shè)的獲得感、滿意度。

三是積極組織執(zhí)法人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升行政執(zhí)法人員依法行政的意識(shí)和能力。依托精細(xì)化考核，加強(qiáng)對(duì)依法行政工作的監(jiān)督管理，督促執(zhí)法部門及其工作人員自覺落實(shí)“雙隨機(jī)、一公開”、執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核等制度，持續(xù)提升執(zhí)法能力和執(zhí)法效能。

開平市醫(yī)療保障局

2022年11月9日