一、項目概況

（一）項目名稱：2023年開平市醫療保險基金檢查輔助服務項目

（二）項目地點：開平市

（三）項目概況：為做好我市醫保基金使用管理工作，全面查處違法違規行為，進一步規范我市醫保基金安全使用，持續打擊欺詐騙保高壓態勢，促進醫藥行業健康發展，我局通過引入第三方（下簡稱“服務方”）力量協助開展醫保基金檢查工作，增強基金監管能力。

（四）項目開展時間：2023年8-10月份。

    二、服務方資格要求

（一）符合《政府采購法》第二十二條規定；

（二）本項目的特定資格要求：1、服務方應當是具有合法經營資格的法人，具有良好的信譽，不能是被列入“信用中國”網站（www.creditchina.gov.cn）失信被執行人、重大稅收違法案件當事人名單的投標人，不能是被列入“中國政府采購網”網站（www.ccgp.gov.cn）政府采購嚴重違法失信行為記錄名單中仍在處罰期被禁止參加政府采購活動的投標人，本項目不接受聯合體采購，2、服務方應當具有3年以上醫保經辦業務、醫保基金監管等項目服務經驗，3、具備在國內、省內輔助有關醫保部門開展飛行檢查、交叉檢查服務的經驗。

三、服務內容

（一）按照開平市醫療保障局2023年度醫保基金監管工作計劃要求，協助醫保部門對開平市11家定點醫療機構（其中三級醫療機構1家，二級醫療機構3家，一級及基層醫療機構7家）進行醫保基金檢查，主要檢查內容是骨科耗材、血液凈化、心血管內科、檢查檢驗、康復理療、欺詐騙保行為等。

（二）服務方需結合醫療保障局提供的違規線索進行數據提取、事先篩查重點疑點數據。服務方為本次專項檢查配備至少6人的專業人員參與，現場檢查階段需派3名醫療專家、1名財務專家（熟悉醫院財務）、1名信息專家、1名熟悉醫療機構現場檢查的專家為醫保基金監督檢查提供相關輔助服務，服務內容包括但不限于檢查用車、食宿、交通、聘請醫療專家費用等，并根據檢查情況出具檢查反饋報告。

（三）服務方應及時配合開平市醫療保障局做好醫保基金監督檢查后續處理工作。

四、服務要求

（一）前期數據篩查，結合醫療保障局提供的違規線索，對提取的醫保數據進行標準化、利用大數據分析模型對所獲取的數據進行數據篩查，列出問題清單。

（二）現場核查，進駐機構后，針對數據篩查出的疑點，通過審閱病歷、調取醫院HIS系統數據、詢問醫務人員等方式進行現場查驗，進行數據核查及問題確認。同時針對現場查驗過程中發現的新問題，現場構建相應規則篩查模型，做進一步篩查工作。

（三）現場核查后期整理工作，匯總檢查過程中的審核結果、病案信息、核對進銷存記錄做好封存管理工作。

（四）建立工作情況報告制度，服務方每完成一家機構檢查任務后應根據檢查機構名單、數量、查處違規行為、涉案金額、處理建議等情況形成檢查報告，在5個工作日內提交檢查報告及相關檢查檔案資料至醫保部門。

五、項目投標最高限價說明

此次項目投標最高限價為4.8萬元，投標供應商投標報價不得高于最高限價，否則視為無效投標。

六、項目合同款支付方式

在約定時間內服務方完成項目并通過審核驗收的，采購方支付服務費。

七、投標需提供的材料

投標供應商根據資質要求和評分標準編制投標響應文件。包括但不限于以下內容：

（一）投標供應商資質情況。

（二）投標報價單。

（三）擬安排的服務團隊成員資質情況、專業方向、取得的成果或榮譽等材料。

（四）項目合同草案。

（五）其他應提供的材料。投標響應文件必須提供1份正本2份副本，加蓋投標供應商公章。按順序裝訂成冊并密封，密封袋需注明項目名稱、投標供應商單位名稱并加蓋公章。

八、驗收方式

在完成服務內容后的5個工作日內，服務方可提出驗收申請。服務方提出驗收申請前，應至少完成并提供采購方認可的相關資料，同時要滿足以下的條件：

（一）服務方已完成相關服務。

（二）服務方提供相關檢查報告及相關數據和其他有關資料，并經采購方審核同意；提交的有關驗收材料經采購方核定后方可進行項目驗收。

九、違約責任

服務方須對采購方任何有關的資料保密，未經采購方同意，不得用作其他用途。服務方存在以下違約行為則終止合同，賠付采購方全部項目支付資金：

（一）不接受采購方的監管。

（二）服務態度惡劣，給采購方造成了嚴重影響。

（三）沒有按照采購方要求的數量、質量、時間和內容完成服務，經雙方協調還是不能按時完成。

（四）中選后將服務項目外包其他單位。

（五）不服從采購方對數據安全的管理要求，未經采購方同意，直接或間接以告知、公布、發布或其他任何方式使用本項目的有關數據。

十、采購方聯系方式

單位名稱：開平市醫療保障局

聯系地址：開平市人民東路5號2幢

聯系人：王先生

聯系電話：0750-2229805

十一、公告時間

有效時間為2023年8月25日－29日（3個工作日）上班時間，截止后不再受理報名。

　　　開平市醫療保障局

　　2023年8月25日