一、項(xiàng)目概況

（一）項(xiàng)目名稱：2023年開(kāi)平市醫(yī)療保險(xiǎn)基金檢查輔助服務(wù)項(xiàng)目

（二）項(xiàng)目地點(diǎn)：開(kāi)平市

（三）項(xiàng)目概況：為做好我市醫(yī)保基金使用管理工作，全面查處違法違規(guī)行為，進(jìn)一步規(guī)范我市醫(yī)保基金安全使用，持續(xù)打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展，我局通過(guò)引入第三方（下簡(jiǎn)稱“服務(wù)方”）力量協(xié)助開(kāi)展醫(yī)保基金檢查工作，增強(qiáng)基金監(jiān)管能力。

（四）項(xiàng)目開(kāi)展時(shí)間：2023年8-10月份。

    二、服務(wù)方資格要求

（一）符合《政府采購(gòu)法》第二十二條規(guī)定；

（二）本項(xiàng)目的特定資格要求：1、服務(wù)方應(yīng)當(dāng)是具有合法經(jīng)營(yíng)資格的法人，具有良好的信譽(yù)，不能是被列入“信用中國(guó)”網(wǎng)站（www.creditchina.gov.cn）失信被執(zhí)行人、重大稅收違法案件當(dāng)事人名單的投標(biāo)人，不能是被列入“中國(guó)政府采購(gòu)網(wǎng)”網(wǎng)站（www.ccgp.gov.cn）政府采購(gòu)嚴(yán)重違法失信行為記錄名單中仍在處罰期被禁止參加政府采購(gòu)活動(dòng)的投標(biāo)人，本項(xiàng)目不接受聯(lián)合體采購(gòu)，2、服務(wù)方應(yīng)當(dāng)具有3年以上醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)、醫(yī)保基金監(jiān)管等項(xiàng)目服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，3、具備在國(guó)內(nèi)、省內(nèi)輔助有關(guān)醫(yī)保部門開(kāi)展飛行檢查、交叉檢查服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)。

三、服務(wù)內(nèi)容

（一）按照開(kāi)平市醫(yī)療保障局2023年度醫(yī)保基金監(jiān)管工作計(jì)劃要求，協(xié)助醫(yī)保部門對(duì)開(kāi)平市11家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家，一級(jí)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)7家）進(jìn)行醫(yī)保基金檢查，主要檢查內(nèi)容是骨科耗材、血液凈化、心血管內(nèi)科、檢查檢驗(yàn)、康復(fù)理療、欺詐騙保行為等。

（二）服務(wù)方需結(jié)合醫(yī)療保障局提供的違規(guī)線索進(jìn)行數(shù)據(jù)提取、事先篩查重點(diǎn)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)。服務(wù)方為本次專項(xiàng)檢查配備至少6人的專業(yè)人員參與，現(xiàn)場(chǎng)檢查階段需派3名醫(yī)療專家、1名財(cái)務(wù)專家（熟悉醫(yī)院財(cái)務(wù)）、1名信息專家、1名熟悉醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查的專家為醫(yī)保基金監(jiān)督檢查提供相關(guān)輔助服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括但不限于檢查用車、食宿、交通、聘請(qǐng)醫(yī)療專家費(fèi)用等，并根據(jù)檢查情況出具檢查反饋報(bào)告。

（三）服務(wù)方應(yīng)及時(shí)配合開(kāi)平市醫(yī)療保障局做好醫(yī)保基金監(jiān)督檢查后續(xù)處理工作。

四、服務(wù)要求

（一）前期數(shù)據(jù)篩查，結(jié)合醫(yī)療保障局提供的違規(guī)線索，對(duì)提取的醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、利用大數(shù)據(jù)分析模型對(duì)所獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)篩查，列出問(wèn)題清單。

（二）現(xiàn)場(chǎng)核查，進(jìn)駐機(jī)構(gòu)后，針對(duì)數(shù)據(jù)篩查出的疑點(diǎn)，通過(guò)審閱病歷、調(diào)取醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)、詢問(wèn)醫(yī)務(wù)人員等方式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)，進(jìn)行數(shù)據(jù)核查及問(wèn)題確認(rèn)。同時(shí)針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題，現(xiàn)場(chǎng)構(gòu)建相應(yīng)規(guī)則篩查模型，做進(jìn)一步篩查工作。

（三）現(xiàn)場(chǎng)核查后期整理工作，匯總檢查過(guò)程中的審核結(jié)果、病案信息、核對(duì)進(jìn)銷存記錄做好封存管理工作。

（四）建立工作情況報(bào)告制度，服務(wù)方每完成一家機(jī)構(gòu)檢查任務(wù)后應(yīng)根據(jù)檢查機(jī)構(gòu)名單、數(shù)量、查處違規(guī)行為、涉案金額、處理建議等情況形成檢查報(bào)告，在5個(gè)工作日內(nèi)提交檢查報(bào)告及相關(guān)檢查檔案資料至醫(yī)保部門。

五、項(xiàng)目投標(biāo)最高限價(jià)說(shuō)明

此次項(xiàng)目投標(biāo)最高限價(jià)為4.8萬(wàn)元，投標(biāo)供應(yīng)商投標(biāo)報(bào)價(jià)不得高于最高限價(jià)，否則視為無(wú)效投標(biāo)。

六、項(xiàng)目合同款支付方式

在約定時(shí)間內(nèi)服務(wù)方完成項(xiàng)目并通過(guò)審核驗(yàn)收的，采購(gòu)方支付服務(wù)費(fèi)。

七、投標(biāo)需提供的材料

投標(biāo)供應(yīng)商根據(jù)資質(zhì)要求和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)編制投標(biāo)響應(yīng)文件。包括但不限于以下內(nèi)容：

（一）投標(biāo)供應(yīng)商資質(zhì)情況。

（二）投標(biāo)報(bào)價(jià)單。

（三）擬安排的服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員資質(zhì)情況、專業(yè)方向、取得的成果或榮譽(yù)等材料。

（四）項(xiàng)目合同草案。

（五）其他應(yīng)提供的材料。投標(biāo)響應(yīng)文件必須提供1份正本2份副本，加蓋投標(biāo)供應(yīng)商公章。按順序裝訂成冊(cè)并密封，密封袋需注明項(xiàng)目名稱、投標(biāo)供應(yīng)商單位名稱并加蓋公章。

八、驗(yàn)收方式

在完成服務(wù)內(nèi)容后的5個(gè)工作日內(nèi)，服務(wù)方可提出驗(yàn)收申請(qǐng)。服務(wù)方提出驗(yàn)收申請(qǐng)前，應(yīng)至少完成并提供采購(gòu)方認(rèn)可的相關(guān)資料，同時(shí)要滿足以下的條件：

（一）服務(wù)方已完成相關(guān)服務(wù)。

（二）服務(wù)方提供相關(guān)檢查報(bào)告及相關(guān)數(shù)據(jù)和其他有關(guān)資料，并經(jīng)采購(gòu)方審核同意；提交的有關(guān)驗(yàn)收材料經(jīng)采購(gòu)方核定后方可進(jìn)行項(xiàng)目驗(yàn)收。

九、違約責(zé)任

服務(wù)方須對(duì)采購(gòu)方任何有關(guān)的資料保密，未經(jīng)采購(gòu)方同意，不得用作其他用途。服務(wù)方存在以下違約行為則終止合同，賠付采購(gòu)方全部項(xiàng)目支付資金：

（一）不接受采購(gòu)方的監(jiān)管。

（二）服務(wù)態(tài)度惡劣，給采購(gòu)方造成了嚴(yán)重影響。

（三）沒(méi)有按照采購(gòu)方要求的數(shù)量、質(zhì)量、時(shí)間和內(nèi)容完成服務(wù)，經(jīng)雙方協(xié)調(diào)還是不能按時(shí)完成。

（四）中選后將服務(wù)項(xiàng)目外包其他單位。

（五）不服從采購(gòu)方對(duì)數(shù)據(jù)安全的管理要求，未經(jīng)采購(gòu)方同意，直接或間接以告知、公布、發(fā)布或其他任何方式使用本項(xiàng)目的有關(guān)數(shù)據(jù)。

十、采購(gòu)方聯(lián)系方式

單位名稱：開(kāi)平市醫(yī)療保障局

聯(lián)系地址：開(kāi)平市人民東路5號(hào)2幢

聯(lián)系人：王先生

聯(lián)系電話：0750-2229805

十一、公告時(shí)間

有效時(shí)間為2023年8月25日－29日（3個(gè)工作日）上班時(shí)間，截止后不再受理報(bào)名。

　　　開(kāi)平市醫(yī)療保障局

　　2023年8月25日