來源：江門市醫(yī)療保障局

《關(guān)于公布2022年度江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》政策解讀

為進(jìn)一步完善我市醫(yī)療保障制度體系，穩(wěn)步提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，減輕我市參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《江門市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)分類保障實(shí)施方案》（江府辦〔2021〕14號(hào)）的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，我局制定了《關(guān)于公布2022年度江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》（以下簡稱《待遇標(biāo)準(zhǔn)》），具體內(nèi)容如下：

一、2022年江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）待遇

江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)成。

（一）職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）待遇包括住院（含大病保險(xiǎn)）、普通門診、門診特定病種、生育保險(xiǎn)等待遇，并設(shè)置個(gè)人賬戶。

職工醫(yī)保住院（含大病保險(xiǎn)）待遇可享受年度最高支付限額80萬元，其中，職工醫(yī)保基金年度最高支付限額為56萬元，職工大病保險(xiǎn)年度最高支付限額為24萬元。

職工醫(yī)保普通門診待遇由職工醫(yī)保基金支付，參保人在選定一家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上，可再選定一家非基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在基層定點(diǎn)醫(yī)療保機(jī)構(gòu)就診的，最高支付限額為50元/月；在非基層定點(diǎn)醫(yī)療保機(jī)構(gòu)就診的，最高支付限額為40元/月。當(dāng)月累計(jì)未達(dá)到最高支付限額，可結(jié)轉(zhuǎn)到下月使用；年度累計(jì)未達(dá)到最高支付限額，不可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。

職工醫(yī)保門診特定病種待遇共有55種。《待遇標(biāo)準(zhǔn)》將肺動(dòng)脈高壓病種調(diào)整至一類待遇，多發(fā)性硬化病種調(diào)整至二類待遇。調(diào)整后，肺動(dòng)脈高壓病種的基金累計(jì)支付限額從10200元/季度調(diào)整為按住院費(fèi)用結(jié)算方式支付，與職工醫(yī)保住院（含大病保險(xiǎn)）年度最高支付限額80萬元合并計(jì)算，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。多發(fā)性硬化病種的基金累計(jì)支付限額從840元/季度調(diào)整為10200元/季度，減輕參保職工門診特定病種的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

《待遇標(biāo)準(zhǔn)》明確我市生育保險(xiǎn)待遇按《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（廣東省人民政府令第287號(hào)）和《江門市醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹落實(shí)廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定的意見》（江醫(yī)保發(fā)〔2021〕99號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶按江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法規(guī)定執(zhí)行。

（二）居民醫(yī)保待遇包括住院（含大病保險(xiǎn)）、普通門診、門診特定病種等待遇。

居民醫(yī)保住院（含大病保險(xiǎn)）待遇可享受年度最高支付限額54萬元，其中，居民醫(yī)保基金年度最高支付限額為30萬元，居民大病保險(xiǎn)年度最高支付限額為24萬元。

居民醫(yī)保普通門診待遇由居民醫(yī)保基金支付，居民醫(yī)保參保人可選定一家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最高支付限額為320元/年,比2021年最高支付限額240元/年增加80元。年度累計(jì)未達(dá)到最高支付限額，不可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。

居民醫(yī)保門診特定病種待遇共有57種。《待遇標(biāo)準(zhǔn)》將肺動(dòng)脈高壓病種調(diào)整至一類待遇，多發(fā)性硬化病種調(diào)整至二類待遇。調(diào)整后，肺動(dòng)脈高壓病種的基金累計(jì)支付限額從7500元/季度調(diào)整為按住院費(fèi)用結(jié)算方式支付，與居民醫(yī)保住院（含大病保險(xiǎn)）年度最高支付限額54萬元合并計(jì)算，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。多發(fā)性硬化病種的基金累計(jì)支付限額從540元/季度調(diào)整為7500元/季度，減輕參保居民門診特定病種的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

二、實(shí)施時(shí)間

《待遇標(biāo)準(zhǔn)》自2022年1月1日起執(zhí)行，有效期1年。國家和省有新規(guī)定的，從其規(guī)定執(zhí)行。

江門市醫(yī)療保障局

2021年12月

《關(guān)于公布2022年度江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》圖解

文件鏈接：關(guān)于公布2022年度江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知（江醫(yī)保發(fā)〔2021〕132號(hào)）

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